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2021年4月16日 星期五

【牙助櫃檯】門診診察費申報注意事項


資料來源:健保局

如何申報初診診察01271C-01273C?

1.要符合01271C-01273C之備註規定,並應記載X光片呈現之診斷與發現,如無,要載明nofinding。

2.全口無牙或殘存牙齒少於8顆之病患不得申報 01271C-01273C。

3.初診診察記錄視同病歷首頁,應於每次抽審時附上最近一次(一年內)之初診記錄及相關X光片,如為連續抽審案件應載明於醫令清單上(101年2月1日起生效)。

4.初診診察記錄內容需載明基本牙周狀況評估分為:(1)健康(2)牙齦炎(3)牙周炎。


「審查注意事項第41條『申報初診診察1271C~01273C』第2款」內容,「初診診察記錄視同病歷首頁,應於每次抽審時附上最近一次之初診記錄及相關X光片……」。

抽審附上的病歷內容中,有6個月「以內」或「以前」申報過「00127C」,是否都要加附上最近一次之初診記錄及相關X光片?

   2.「審查注意事項第41條第3款」內容,申報1271C~01273C,若「診斷」為「牙周病」或「根尖牙周炎」,有再加申報牙周病或牙髓病相關處置項目,是否還要再「載明基本牙周狀況評估」?

A:1.99年4月1日(含)起,申報01271C-01273C,其初診診察記錄視同病歷首頁,99年4月1日以前申報的不必。

   2.申報01271C-01273C,若診斷為牙周病,還是需於診察記錄內容載明基本牙周狀況評估。

根據「支付標準表附註欄」及「全聯會公告之說明與解釋」內容,當病患為「一年內曾在院所內就診,從未執行過初診檢查」,若要執行初診檢查,勢必得要照pano X光機設備,是否可以改照根尖或咬翼X光片執行01272C或01273C來取代此種狀況?

A:1.一年內曾在院所內就診,從未執行過初診檢查,可做初診診察。醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行。

   2.院所沒有pano X光機,可施行01272C或01273C,但需符合該項備註規定。


申報01271C、01272C或01273C,是否要參照舊的00127C的內容。(原00127C限1年申報1次)?

申報01271C、01272C、01273C,不需要參照舊的00127C的內容。

申報01271C,01272C或01273C時,是否要參照新的01271C、01272C及01273C的內容,與之前已申報過00127C相隔3年 (01271C),1-2年(01272C)及1年 (01273C)?

申報01271C,01272C、01273C時,需要參照新的01271C、01272C及01273C的內容。

1.01271C-01273C是否會追溯去年00127C?

會追溯去年00127C。

 2.01272C是如何判斷一年以上未就診或二年以上未執行本項,例如:一年二個月未就診但二年內有申報?

可執行本項01272C申報,但需經醫師專業判斷疑有鄰接面蛀牙或疑似牙周炎者,醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行。



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