診斷證明書（英文版）範例一、
一般診斷證明書(英文版)範例
CERTIFICATE OF DIAGNOSIS
編號Certificate No.
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姓名 Name |
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性別 Sex |
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出生日期 Date of Birth |
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國籍 Nationality |
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身分證號碼 Passport No. (Or ID Card) |
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病歷號碼 Medical history No. |
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住址 Address |
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診療日期 Date of Examination |
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診療科別 Department |
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診 斷 Diagnosis |
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醫 囑 Doctor’s
Comment |
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【醫療院所名稱】 【醫療院所地址(英文)】
院 長 診治醫師 Superintendent： Certified by M.D Attending
Physician
日 期 Certificate Date： |
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中華民國醫師公會全國聯合會製作
診斷證明書二、
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